看新型冠状病毒感染肺炎诊疗的“浙江方案”—— “十八般武艺”战病魔

发布时间:2020-2-8 10:55:00  阅读数:3391

面对复杂严峻的疫情,浙江医务人员艰辛探索新型冠状病毒感染的肺炎诊疗救治之道,从我省战“疫”实际出发,形成了独具特色的“浙江方案”,换来了出院患者久违的笑容。

此刻,“浙江方案”正在全省战“疫”一线发挥积极作用,并随我省驰援武汉的医疗团队帮助更多的患者与病毒较量。

本报记者日前采访多位专家,结合成功救治的病例,解读诞生在临床一线的“浙江方案”。

去除“细胞因子风暴”

挽救重症患者生命

在浙江大学医学院附属第一医院,危重症患者的救治始终牵动人心。浙大一院感染病科主任盛吉芳介绍,“浙江方案”为救治危重症患者提供了诸多有效“工具”。

长期在武汉经商的王先生(化名)5日从重症监护室转入了普通病房。大年三十,他被家人送进浙大一院时高烧至39.5摄氏度,咳嗽、胸闷、气急,CT显示双肺渗出,已是重症。

盛吉芳立刻为他采取了抗病毒、营养支持、抑制细胞因子风暴和氧疗等治疗方式。“然而情况比我们想象的还要严重。两三天后,患者病情恶化,发展成危重症,出现呼吸衰竭的情况。”盛吉芳说。

“针对这一紧急情况,我们为患者上了高流量吸氧装置,紧接着开展去除细胞因子风暴治疗,先后实施3次血浆吸附和置换。”盛吉芳说,那段时间,专家组每天与一线临床医生共同为王先生会诊,评估治疗效果,根据氧合指数、体温、炎症指标、肺部CT等综合情况调整治疗方案。

因施治及时、正确,王先生病情好转、稳定,现在已经能说话了。虽然还需要吸氧,但是肺部情况好转,阴影变淡变薄,通气功能有了改善,氧饱和度、氧合指数好转,吸氧浓度也下降了。盛吉芳说:“再观察一段时间,等到不用吸氧也能生活自理,肺部阴影变少,就可以出院了。”

就是在这样一场场把危重症病人从死亡边缘拉回来的战斗中,浙江专家们总结出了宝贵的经验。“我们强调控制细胞因子风暴,就是因为多次发现重症病人的细胞因子很高,细胞因子风暴产生大量‘白肺’,把病人迅速打垮。”盛吉芳说。所谓细胞因子风暴是人体一种极端免疫反应,免疫系统为清除病毒采取了“自杀式”的免疫攻击,对人体带来大量伤害。“这时如果没有相应的呼吸治疗支持,死亡率是很高的,我们就是要把这个关把好。要重视氧疗,高流量吸氧使用1至3天,许多病人的病情就能稳定下来。”

盛吉芳说,从这段时间的治疗情况来看,如果肺部CT如同乌云压阵,那病人就危险了;如果是淡薄的瓦片云,情况好一点;如果是散云状,问题应该不大。阴影积累在中下肺部比在上肺部凶险得多。这些特征都是判断重症患者的重要标准。

盛吉芳强调,救治要取得理想效果,关键是关口要前移,评估要到位,治疗要到位。该用药就要大胆用,该撤药就及时撤,越早治疗,效果越好。她还表示,出院病人身上的传染性虽然没有了,但是肺部仍有炎症,还要进一步观察,心理干预如有需要也应继续进行。

定制中药颗粒剂

轻症用药效果佳

浙江在诊疗救治中始终注重发挥中医药独特作用。省中医药管理局组织成立了由“国医大师”葛琳仪教授领衔的中医专家团队,其制订的中医药防治推荐方案已更新到第三版,对高风险人群预防、肺炎轻症、重症和休克等情况都开出了推荐处方。

“现在全省中医治疗的覆盖率达67%,疑似患者中医参与率更高。我想这个比例可能还会提高。”省中医院呼吸科主任王真告诉记者,临床效果显示部分病人在隔离病房经过中西医治疗可缓解病情。

省中医院呼吸科副主任朱渊红1月28日接诊了一名来自武汉的病人。“他从就诊前一天开始,体温就徘徊在37.4摄氏度到37.7摄氏度之间,全身乏力,但是并没有明显的鼻塞、流涕和咽痛不适。”朱渊红仔细检查了这名35岁的男性患者:咽稍充血、舌淡红、苔薄腻……血常规和CRP基本正常,肺部CT显示右肺有少许炎症。

“中医诊断结果为‘外感热病’。”朱渊红说,考虑到患者曾在武汉停留过3天,专家组会诊后决定将他划为新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例,收住在隔离病房。

朱渊红介绍,省中医院已提前为患者准备了3个“定制版”颗粒剂基本药方,分别对应浙江省流感肺炎中医药治疗推荐方案中的预防、轻症、重症3种证型。在这名患者身上效果明显。

患者住院第一天喝的就是轻症药方,属于疏风解表、清热解毒的治法。“他早晚各服用一次,第二天体温就恢复正常,四肢乏力的病症有所好转,经过两次新冠病毒核酸检测呈阴性,1月30日就解除隔离出院了。”朱渊红表示,类似这样的病例表明,中医药对疑似患者治疗效果理想,有助于他们早日结束隔离。

“我们会根据每个患者的症状特点以及用药特点加强治疗。”王真说,“几天前我和温州同行交流时,获悉他们有使用呼吸机救治的病人经中西医结合治疗后安全脱机,大家非常振奋。”

据不完全统计,杭州、温州、嘉兴、金华、台州、丽水等地,中医师正在以不同方式给确诊病人提供中医治疗。专家强调,中西医各有所长,各有侧重。对于有糖尿病、高血压等基础病的患者来说,西医治疗必不可少;对于处在发病前期的轻症患者来说,中医药尽早介入治疗效果更为理想。

强化“四个集中”

救治科学系统有效

温医大附二院瓯江口院区作为浙江省级新型冠状病毒感染的肺炎患者定点收治医院,迅速完成改造,至2月6日下午已收治12名患者。“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”是“浙江方案”的鲜明特色。从省级层面到各疫情重点地区,“四个集中”确保了救治工作科学、系统、有效。

2月4日,温州11名患者治愈出院,其中最高龄的重症患者是85岁的老人黄阿婆。温州市第六人民医院感染科63病区主任医师戴建义告诉记者,入院时,黄阿婆发烧、咳嗽,氧合指数低至重症标准,并且年事已高,有高血压,肺功能差,更容易导致呼吸衰竭等严重的并发症。“我们对重症患者全力救治,特别照顾。医护人员每隔一小时查看患者状况以及各项指标,每天进行2到3次科室会诊。”戴建义说,“医院专家组对重症患者进行详细病情分析,根据个人特点制定精确救治方案。”经过12天日夜奋战,黄阿婆病情好转并达到出院标准。

“‘四个集中’让我们对每个确诊患者都能做到‘一人一专管、一人一护理、一人一方案’,从而提升救治成效。”戴建义说。

 

来源:人民日报

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